Choco Cat

健康飲食：碳水化合物、蛋白質、脂肪等的每日攝取量，可以就日常生活起居、工作類型、運動量等，跟醫療團隊討論。基本上，適合糖尿病的飲食，可以選擇像地中海飲食等模式，而生酮飲食則不建議糖尿病病人進行。

(a)地中海飲食：強調食材原始風味，鼓勵多攝取橄欖油、堅果、蔬果、全穀類，適量攝取魚類和家禽肉品，減少奶製品、紅肉、加工食品和甜食 ; 相較於低脂高碳水化合物飲食，地中海飲食富含單元不飽和脂肪，對於改善血糖跟降低心血管疾病比較有幫助。

(b)生酮飲食：嚴格限制碳水化合物、提高脂肪的攝取量。網路上有相當多關於生酮飲食的論文發表，也確實有人藉由生酮飲食達到減肥效果。但這些研究，大多是小規模的研究(收案數不多)，而且研究的持續時間幾乎都沒有超過三個月 ; 所以，能不能大範圍應用到所有人身上，仍有待商榷。對於糖尿病而言，強烈不建議第 1 型糖尿病患進行生酮飲食 ; 第 2 型糖尿病人，若有服用鈉-葡萄糖共同輸送器-2抑制劑 (Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor)，因為有酮酸中毒的風險，也不建議進行生酮飲食。

控制體重：針對肥胖的糖尿病患，調整飲食、維持運動，只要減去體重的5%以上，對於血糖控制都會有幫助。在藥物選擇方面，可與醫師討論，避免使用會增加體重的藥物，改選擇具有減重效果的糖尿病用藥。若體重仍控制不下來，經過評估後，可進一步安排代謝減重手術 ; 有部分病人在手術過後，除了體重減輕以外，血糖藥也能進一步減少使用量。

運動：不管是第 1 型或第 2 型糖尿病，都建議要進行運動。譬如：瑜珈跟太極，除了可以改善關節活動度、強化肌力，也能訓練平衡感，是適合糖尿病病人的運動。運動規劃方面，有很多運動教科書可以參考，我們可以參考三個面向：三種運動、七大原則、仔細設計。

1)三種運動：建議要進行有氧運動、阻力訓練跟伸展運動。

2)七大原則：使用 FITT-VP(P) 口訣來逐步擬定運動計畫。頻率(Frequency)、強度(Intensity)、時間(Time)、項目(Type)、活動量(Volume)、模式(Pattern)、進展(Progression)。

3)仔細設計：考量不同身體狀況(心臟病、腦中風、腎臟病、眼底病變、糖尿病足)，個人化設計運動菜單。

血壓 Blood pressure

高血壓診斷，可由三種血壓量測方式，來確診是否為高血壓，分別是居家血壓測量、診間血壓測量、可攜式24小時血壓測量。根據所得到的血壓數據，給予適當用藥，積極控制血壓，可減少心臟腦血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascularevents, MACCE)。

1.居家血壓測量：可參考高血壓學會的建議，使用「722」測量法，測量一周7天的血壓、每天早晚測2次(早上小便後及晚上睡覺前)、每次測量2遍(間隔至少一分鐘)，取平均值才為正確血壓數據。

2.診間血壓測量：測量前一小時避免進食、喝咖啡、抽菸，前半小時避免運動。最好可進行自動化診間血壓監測(AOBP)，若無法進行的話，一般診間血壓測量(非安靜環境，有醫療人員在旁等)所獲得的數據，仍然值得參考。

3.可攜式24小時血壓測量：使用可攜式血壓監測計，可以全天候24小時，每15~30分鐘紀錄一次血壓值，詳細記錄病人在休息跟活動狀態下的血壓，可以預測未來心血管事件的發生。

膽固醇 Cholesterol

除了血糖問題，血中膽固醇也是重點治療項目。對於本身有高膽固醇血症，高心血管風險的族群或是已經有心血管疾病在服用降血脂藥物的人，飲食中的膽固醇攝取量仍然要謹慎控制。

目前建議要定期抽血(3~6個月或至少一年一次)，追蹤空腹總膽固醇、低密度膽固醇、高密度膽固醇、三酸甘油脂。血中膽固醇的控制原則，健康成人男性40歲以上、女性50歲以上，總膽固醇(total cholesterol)應控制在 240 mg/dL 以下，低密度膽固醇(LDL-C)要在 160 mg/dL 以下 ; 若合併其他風險因子，則會有相對應的治療目標。

眼睛 Eyes

血糖控制不佳，長期下來會造成視網膜病變，嚴重者會造成失明。不論是第 1 型或第 2 型糖尿病，都要定期接受眼底檢查跟視力評估 ; 目前建議每年都要安排一次眼底篩檢，可以前往具有眼科儀器的醫療院所進行檢查。

若有糖尿病視網膜病變，在運動方面，務必跟醫療團隊詳細溝通，再由教練量身打造運動菜單。有嚴重糖尿病眼底病變者，不建議進行高強度的心肺訓練跟阻力訓練，以避免提高視網膜剝離或玻璃體出血的風險。進行戶外運動或夜間活動時，最好有親朋好友陪同。

足底 Foot

根據健保資料庫統計，每年約1%糖尿病病人，因為嚴重糖尿病足住院治療，截肢率高達三成，換句話說，每年有千分之三的病人須接受截肢手術。足部潰瘍的危險因子，包括了糖尿病神經病變、周邊血管疾病等，一但潰瘍惡化，後續傷口治療，經常需要新陳代謝科、感染科、營養科、外科、復健科等通力合作。

糖尿病足的自我照護，建議每天用溫水和中性肥皂清洗，尤其趾間縫隙要清潔乾淨 ; 洗完擦乾，若皮膚太乾可稍微塗抹乳液。正確修剪指甲，不要剪太深。此外，每年都要進行一次周邊血管疾病的病史詢問跟理學檢查。

患有周邊神經病變、血管疾病、糖尿病足的病人，除了運動表現受限以外，也容易在運動過程中受傷，提高感染風險。建議運動前，務必穿著合腳的運動鞋，並在醫療團隊監督下進行運動。

血糖 Glucose

糖尿病病人，不管是服用口服血糖藥或施打胰島素，都建議在家要準備一台血糖機，定時定期自我監測血糖，同時記錄飲食內容跟運動量。傳統測血糖的方式，都需要扎手指(或其他部位)取血，才能獲得血糖數值，造成很多病人對於居家血糖值測量(self-monitoring of blood glucose, SMBG)較難配合。

為了處理上述的難題，近年來有連續血糖監測(continuous glucose monitoring, CGM)機器的研發。現在比較廣為人知的品牌，分別有美敦力(Medtronic)的「Medtronic iPro2」、亞培(Abbott)的「FreeStyle Libre Flash Glucose Monitoring System」、德康醫療(Dexcom)的「G5」。目前只有美敦力的「Medtronic iPro2」通過台灣健保審核，符合給付條件即可申請。

每次回診就醫時，務必攜帶居家空腹、飯後跟睡前血糖紀錄，供醫療團隊參考。糖尿病照護團隊，在診間也會安排指尖血糖檢測，搭配抽血檢驗的糖化血色素(HbA1C)數據，擬定完善的血糖治療計劃。記得，若有符合以上連續血糖監測(CGM)的給付標準，別忘了主動跟醫療團隊諮詢唷！

P.S:

有傷口...都要小心注意，要做好傷口乾淨衛生(避免細菌感染，有異狀就要馬上就診)!

注意水溫 糖尿病患者洗澡的水溫以 37℃～40℃為宜

因為糖尿病患者多數伴有神經病變，對溫度感覺遲鈍， 可能因水溫過高而導致燙傷

另外， 水溫過高還會使全身表皮血管擴張，心、腦血流量減少， 容易因缺氧而誘發心腦血管疾病。

如果水溫過低， 緩解疲勞的效果較差， 還有可能引起感冒。因此，糖尿病患者洗澡前， 最好用溫度計測一下水溫。

最佳洗澡溫度35°C~40°C：
研究指出，男人與女人洗澡溫度不同，男人怕熱，女人怕冷。因此，女人要比男人更常洗熱水澡，用感覺略燙的39度水洗澡就很適宜!

老年人或有心血管三高疾病患者要注意，醫師建議不要洗超過40度，走出浴室前先擦乾、穿好衣服，否則一走出來接觸冷空氣，溫度變化太大，可能會引發心肌梗塞。

醫師建議，尤其是老年人或心血管疾病患者，洗澡水不要超過40度，洗完也不要急著直接走出浴室，觸冷空氣，最好先擦乾並把衣服穿好，避免一漲一縮引發心肌梗塞；而且太熱的湯或水也別喝，最好還是40度以下，溫溫的就好。

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糖尿病飲食餐：
為糖尿病患者設計的飲食以無糖、低脂肪、高纖維食物為主。
可使用瘦肉或去皮家禽肉、魚肉(鱸魚)、海鮮、高纖食物(如新鮮水果) ，以及禁用油炸食物。

低膽固醇／低脂肪餐：
為飲食需要限制脂肪的攝取的客人所準備的食物，利用水煮、蒸、烤方式製作。
此餐點只含瘦肉、低脂乳製品、新鮮蔬果及高纖維全麥麵包、穀類，配以無添加糖分的果汁。

低熱量餐：
這是為飲食需要限制卡路里的攝取的客人所準備的食物
以低脂、高纖食物如瘦肉、低脂乳類製品及高纖維食品為主，亦會避免煎炸食物、調味肉汁、甜品、添加脂肪、油及糖。

無麩質餐：
這是專對麩質過敏所準備的特別餐
食物不含小麥、蕎麥、小麥麵粉、黑麥、燕麥、大麥、麵包或任何麵粉類製品。

低乳糖餐：
為乳糖不耐易腹瀉或先天對乳製品過敏者所設計，食物不含任何乳類制品，即牛奶、奶粉、酪蛋白、奶油、乳酪、蛋、酸奶酪、牛油及乳糖。
咖啡用的鮮奶亦會確認其成分不是牛奶。

流質餐：
只含流質、湯、果汁、菜蓉、蛋羹、果凍等食物。

低鹽餐：
為飲食需要限制攝取鈉的客人而準備的食物不採用高鹽份的食材，製作過程亦不會添加鹽。

兒童餐：
適用於兩歲到五歲的兒童，食物容易嚼和吞嚥，不含魚骨、肉骨、重調味或任何可能會導致窒息的食物。

嬰兒餐：
由於嬰兒因未能進食固體食物，所以多為奶粉、水果泥、蔬菜泥等嬰兒食品，其中奶粉又會區分不同嬰兒階段。

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建議，葉菜類最好買2～3天的份量即可，趁新鮮盡早料理食用完。
若考量菜價上漲，得提早多採買一些，建議以一周的份量為限。

蔬菜採買保存術(一周食用順序)

第1～2天：茼蒿、菠菜、地瓜葉等不耐放、易壞的蔬菜

楊賢英提醒，一定要先摘除地瓜葉老硬的莖及黑掉的葉，以免整包菜老化和爛掉。

保存原則：以一餐份量分裝，用餐巾紙包裹後放入塑膠袋內，綁好密封冷藏。餐巾紙的吸濕保水性佳，有助葉菜類保鮮，外罩塑膠袋密封可防止水分在冷藏室中流失。

第3～4天：大陸妹、A菜等

若有好幾顆大陸妹，可先把頭切掉，從外層剝下3～4片葉子先料理，剩餘的再一顆顆分裝冷藏，可避免外層菜葉老掉。保存方式同上。

第5～6天：花椰菜

花椰菜保鮮需先泡水，將整顆放入塑膠袋或密封袋內，倒入一杯水，綁緊密封冷藏。若一周還沒吃完，汆燙後放入保鮮盒，可再保存3～5天。

第7～8天：大白菜、高麗菜等耐放的結球類蔬菜

這類蔬菜最多可放3周，直接以塑膠袋包裝放入冷藏即可。為避免外層菜葉或切面乾萎，料理時，從外層一片片一剝下來清洗食用，別剖半或切1／3。

此外，若要採買根莖瓜果類蔬菜，也要注意有些蔬菜並不耐放
比如絲瓜放久容易老，口感會變差。
提醒...買回家後先削皮、切塊或切片，放入保鮮盒或夾鏈袋冷藏，需要久放才放入冷凍。

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警訊一：嘴破。 

缺乏： 
鐵、鋅、維生素B群之中的菸酸（B3）、核黃素（B2）還有B12。 波倫博士表示：「這種情況很常見，如果你是一個素食主義者，那麼就非常容易攝取不夠鐵、鋅、維生素B12。另外，如果你為了節食，而不攝取構成身體免疫力最重要的蛋白質，同樣也會導致這些維生素的缺乏。」 

解決方法： 
多吃家禽，鮭魚，金槍魚，雞蛋，牡蠣，蛤蜊，曬乾的西紅柿，芝麻醬，花生，豆類。另外，維生素C有助於吸收鐵還有抵抗感染，上述這些食物與花椰菜、紅甜椒、甘藍等蔬菜一起吃，效果更棒。 

警訊二：臉上（有時是其他部位）長出鱗片狀的紅色疹子，還有大量掉髮。 

缺乏： 
生物素B7，常常被喻為頭髮的維生素。當你的身體大量儲存脂溶性維生素（A，D，E，K），那麼水溶性的維生素B群在體內就會相對減少。健身者注意：吃生雞蛋將會讓你變得虛弱，因為生雞蛋的蛋白質稱為「抗生物素」，會抑制人體吸收生物素。 

解決方法： 
多吃熟雞蛋，鮭魚，蘑菇，黃豆，堅果，覆盆子和香蕉。 

警訊三：在臉頰、手臂、大腿、臀部等部位出現紅色或者白色的痘痘狀腫塊。 

缺乏： 
必要脂肪酸、維生素A和D 

解決方法： 
避開惡劣的飽和脂肪和反式脂肪，無論如何你應該多攝取健康的天然脂肪，例如鮭魚，沙丁魚，核桃，杏仁，亞麻油等等。至於維生素A，通常來自深綠色蔬菜還有紅色蔬菜，如胡蘿蔔，紅薯，紅柿子等。 波倫博士表示：「這兩種顏色的蔬菜可以提供β-胡蘿蔔素，而你的身體就會用它來吸收維生素A。至於維生素D，我則是建議攝取香菇與魚類。」 

警訊四：手腳產生刺痛感和麻痺狀態。 

缺乏： 
維生素B群當中的葉酸（B9），維生素B6，還有B12。這些維生素與周圍的神經還有皮膚直接相關，並且必須注意，當以上這些症狀出現的時候，很可能一併出現焦慮症、抑鬱症、貧血、疲勞、賀爾蒙失衡等問題。 

解決方法： 
多吃菠菜，蘆筍，甜菜，豆類，蛋類，文蛤，牡蠣，家禽。 

警訊五：腳趾、小腿、腿肚、足弓等部位產生劇烈的肌肉抽搐與疼痛。 

缺乏： 
鎂、鈣還有鉀。另外如果你過度健身，容易因為大量出汗而排出礦物質還有水溶性的維生素B群。 

解決方法： 
多吃香蕉，杏仁，南瓜，櫻桃，蘋果，柚子，花椰菜，白菜，還有菠菜等深綠色蔬菜。 

行醫二十年來，波倫博士一直致力於教導大眾「醫食同源」的概念，希望藉著調整飲食與生活型態讓身體自行產生免疫力，而不是等到病情惡化了，才用傷害身體的藥物來力挽狂瀾。

她表示，現今人們吃進太多精製食物，大量缺乏維生素，很容易使這個社會產生一堆營養不足的身體。

並且，無論是有益的食物吃太少、還是這些食物沒有被適當地消化吸收，都會讓你的身體機能『不健全』。

哪一天，你可能不是因為得到什麼疾病而死，而是死於缺乏維生素所導致的身體功能障礙，不可不慎。 
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